Prouesse, persévérance, rendement d'abord

May 11, 2023

Les cardiologues ont détaché et retiré le clip de la valve mitrale défaillant d'un patient, puis ont implanté une nouvelle valve biologique, le tout via un cathéter.

Brian Donohue - 206-543-7856, [email protected]

Les cardiologues de l'UW Medicine Heart Institute ont récemment effectué une première procédure au monde, en détachant et en récupérant un dispositif de clip de la valve mitrale d'un patient et en plaçant une valve biologique de remplacement - le tout à travers un cathéter. Auparavant, cette séquence de tâches n'était effectuée que par chirurgie ouverte.

Le patient, John Steenmeyer, 76 ans, de Bellingham, Washington, est sorti cette semaine du centre médical de l'Université de Washington à Seattle. Sa nouvelle valve mitrale fonctionne bien, a déclaré le Dr James McCabe, qui a dirigé la procédure de cathétérisme le 27 avril.

Pendant des années, l'énergie de Steenmeyer avait diminué car une mauvaise étanchéité entre les deux feuillets de sa valve mitrale avait permis au sang de fuir vers l'arrière dans l'oreillette gauche. Une telle «régurgitation» est un problème courant de valve cardiaque avec lequel, dans les cas bénins, une personne peut vivre pendant des années, mais dans les cas graves, elle nécessite une intervention médicale.

"Cela a beaucoup affecté ma vie", a déclaré Steenmeyer à propos de sa valve défaillante. "C'est arrivé au point que je ne pouvais plus rien faire avec les cadets", a-t-il déclaré, faisant référence à son rôle de commandant du comté de Whatcom des cadets de la marine, un programme de développement des jeunes parrainé par la marine américaine.

En 2021, ses cardiologues de Bellingham ont déterminé qu'il ne pouvait plus attendre, mais aussi que la chirurgie était trop risquée. Steenmeyer a subi une procédure basée sur un cathéter pour implanter un MitraClip, un dispositif semblable à une pince à linge qui a rapproché les deux feuillets battants de sa valve mitrale pour améliorer leur étanchéité. Hélas, peu de temps après, ses médecins se sont rendus compte que le clip ne réduisait pas suffisamment la fuite.

En août 2022, il a été référé à UW Medicine. "J'étais prêt à rédiger mon testament", a déclaré Steenmeyer, "alors cela est arrivé juste au bon moment."

McCabe a déclaré qu'il répondait régulièrement aux appels de cardiologues régionaux demandant: "'Hé, nous ne savons pas quoi faire pour ce patient. Pouvez-vous aider?' Nous commençons donc avec un livre de jeu assez ouvert."

Sa première pensée a été que, comme pour d'autres patients dans cette situation, Steenmeyer pourrait bénéficier d'un MitraClip supplémentaire.

"Vous pouvez les empiler, mais vous devez aussi vous demander : quelle est la taille des ouvertures de valve ? Il y a un point d'inflexion auquel vous pouvez rendre la valve trop petite, puis vous échangez une fuite contre une sténose [sur-rétrécissement] et d'autres problèmes."

En fin de compte, les dépôts de calcium sur un côté de la valve mitrale de Steenmeyer ont pris la décision de McCabe : puisqu'ils continueraient à se dilater et à rétrécir la circonférence de la valve, aucun MitraClips supplémentaire ne pourrait être placé. La confirmation ultérieure que Steenmeyer n'était pas viable pour la chirurgie a semblé épuiser ses options.

McCabe a approché Edwards Lifesciences, une entreprise qui fabrique des valves de remplacement. L'un de ses nouveaux dispositifs, une valve mitrale placée sur un cathéter, est actuellement testé dans le cadre d'un essai clinique national. McCabe est le chercheur principal d'UW Medicine dans cet essai.

Il a demandé à Edwards : s'il y avait un moyen de retirer le MitraClip de Steenmeyer sans chirurgie, pourrait-il être considéré pour le dispositif de test ? La réponse était un oui mitigé; Steenmeyer n'a pas pu être inclus dans l'essai, mais pourrait obtenir la valve de test si la Food and Drug Administration des États-Unis autorisait une exemption pour usage compassionnel.

Obtenir les approbations a pris six mois. "Pendant ce temps, nous avons élaboré un plan qui s'est appuyé sur notre expérience de l'année dernière", a déclaré McCabe, décrivant une autre procédure de cathéter n'importe où dans laquelle l'électrocoagulation a été utilisée pour couper une tumeur bénigne de la paroi cardiaque interne d'un patient et l'enlever dans un petit panier.

Il a décrit la procédure de Steenmeyer : "Nous avons coupé le feuillet arrière, et pendant que nous tenons le clip, nous avons coupé le feuillet avant, puis l'avons ramené dans ce panier. Nous avons dû le tirer de l'oreillette gauche à travers le mur entre le deux oreillettes, où nous avions fait un trou, dans une large gaine de sa veine cave intérieure, puis nous l'avons retirée.

"Nous essayons simplement d'imiter la chirurgie pour les personnes qui ne peuvent pas subir de chirurgie", a déclaré McCabe. "Nous sommes heureux que M. Steenmeyer se porte bien."

Ni Edwards Lifesciences ni Medtronic, un autre fabricant d'une valve mitrale transcathéter en essai clinique, n'étaient au courant d'une procédure antérieure impliquant leur dispositif et une extraction MitraClip à base de cathéter, a confirmé McCabe.

McCabe a été assisté dans la procédure par les Drs. Gabriel Aldea et David Elison, et le technologue cardiovasculaire Bailey Benton. Le Dr Burkhard Mackensen a fourni une échocardiographie interventionnelle.

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